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Les frais d’optique représentent une dépense importante, souvent peu couverte par la Sécurité sociale. Sans une mutuelle adéquate, et particulièrement en l’absence d’une option 100 % Santé, le coût des lunettes de vue peut s’avérer presque entièrement à votre charge. Que vous soyez myope, presbyte, ou simplement utilisateur de lunettes, trouver une mutuelle optique avantageuse est donc essentiel.
Tout dépend du type de garantie que vous choisissez. Elle prend généralement en charge :
La chirurgie réfractive peut être prise en charge mais n’est généralement pas incluse dans les forfaits de base. Si vous souhaitez bénéficier d’un remboursement sur ce type de poste, il vous faudra prendre une mutuelle avec un renfort sur le poste optique.
La plupart du temps, les mutuelles remboursent votre reste à charge sous forme de pourcentage, c’est-à-dire que les remboursements sont calculés en fonction des remboursements de la Sécurité sociale.
La Sécurité sociale utilise le tarif de convention pour calculer ses remboursements. Ce tarif représente le montant que les professionnels de santé sont supposés facturer pour divers soins, actes médicaux et équipements. Sur cette base, la Sécurité sociale applique un taux de remboursement, qui varie généralement entre 60 % et 80 % selon le type de prestation.
Pour les équipements optiques, comme les lunettes et les lentilles, le remboursement se situe à 65 % pour les montures et les verres, et à 60 % pour les lentilles de contact. Si vous disposez d’une garantie mutuelle de 100 %, cela signifie que votre assurance complémentaire couvrira le reste, par exemple les 25 % non pris en charge par la Sécurité sociale pour vos lunettes.
Des remboursements sont calculés selon le PMSS, ou Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale, qui est ajusté annuellement. Pour l’année 2022, par exemple, le PMSS était fixé à 3 428 €.
Plusieurs mutuelles se réfèrent au PMSS pour déterminer le montant du remboursement pour certaines catégories de soins. Par conséquent, il se peut que votre contrat mentionne un remboursement équivalent à 10 % du PMSS, soit un montant de 342,80 €.
En toute logique, les questions à se poser concernent principalement le prix des lunettes et/ou lentilles et la fréquence de changement.
Votre mutuelle effectue le remboursement sur la base du total de vos dépenses en optique, incluant le coût des montures, des verres et de tout traitement spécifique appliqué. Il est également important de considérer à quelle fréquence vous changez de lunettes, car certaines mutuelles offrent la possibilité de reporter le remboursement non utilisé d’une année sur l’autre, affectant ainsi le montant remboursé en fonction de cette fréquence.
Depuis l’introduction de la réforme du 100 % Santé, il existe deux catégories de couverture pour les lunettes : classe A et classe B.
La classe A couvre intégralement certains équipements, éliminant ainsi votre reste à charge. Pour en bénéficier, votre contrat de santé doit répondre aux critères de solidarité et responsabilité.
En revanche, la classe B concerne des équipements de haute qualité qui peuvent laisser un reste à charge, la Sécurité sociale remboursant une somme symbolique. Pour minimiser vos dépenses, choisir une mutuelle offrant une couverture adaptée est essentiel, avec des forfaits débutant généralement à 100 € pour la monture et 75 € par verre. Selon vos besoins, vous devrez opter pour la classe A ou B.
Lorsque vous utilisez des lentilles, qu’elles soient à usage mensuel ou quotidien, il est important de calculer le nombre de boîtes nécessaires sur l’année.
Généralement, une boîte de lentilles mensuelles contient trois paires et son prix avoisine les quarante euros. Pour les lentilles journalières, une boîte peut inclure de 15 à 45 paires, avec un coût approximatif de cinquante euros.
Il est aussi crucial de connaître le plafond de remboursement offert par votre mutuelle pour les lentilles. La couverture par la Sécurité sociale pour ce type de produit est fixée à 60 % d’un forfait annuel pour chaque œil, applicable à toutes les lentilles. Les mutuelles peuvent offrir une prise en charge allant jusqu’à 100 % ou proposer un forfait annuel entre 100 et 150 euros.
Il est à noter que les lentilles ne sont pas incluses dans le dispositif 100 % Santé. Pour bénéficier d’une couverture optimale, il est recommandé de choisir une mutuelle offrant des garanties correspondant à vos besoins en lentilles.
Considérez aussi combien de fois vous aurez besoin de voir un ophtalmologue : si vous anticipez plus d’une ou deux visites par an, choisissez une mutuelle qui propose une bonne couverture pour les consultations ophtalmologiques. Le remboursement de ces consultations dépend de plusieurs facteurs, dont l’âge du patient, le secteur tarifaire de l’ophtalmologue, et le respect du parcours de soins coordonnés.
Pour les consultations en secteur 1, respectant le parcours de soins, le remboursement s’élève à 70 % d’un tarif de base fixé à 30 €, soit un remboursement de 20 € par la Sécurité sociale.
Il est fréquent, surtout dans les grandes villes, que les ophtalmologues appliquent des dépassements d’honoraires. Dans ce cas, il est judicieux d’opter pour une mutuelle offrant une couverture élevée pour diminuer le reste à payer, surtout si vous devez consulter à plusieurs reprises au cours de l’année.
Particulièrement pour les enfants, dont la vision peut évoluer rapidement, il est souvent recommandé de réaliser un suivi ophtalmologique tous les six mois.
Il est important de considérer plusieurs facteurs lors de la planification d’une intervention chirurgicale pour estimer son coût total
La chirurgie réfractive est utilisée dans le traitement des troubles de la vue :
La chirurgie laser de la myopie est la plus répandue, mais contrairement à ce que l’on peut penser, toutes les pathologies et doubles pathologies peuvent être opérées.
Ce type de chirurgie est purement esthétique donc non prise en charge par la Sécurité sociale. Ainsi, l’hospitalisation ou encore les honoraires ne seront pas pris en charge.
Pour bénéficier d’une prise en charge, il est nécessaire de souscrire une mutuelle comprenant ce type de garantie. Bien souvent la prise en charge est d’un œil par an. Si vous souhaitez faire ce type de chirurgie, mieux vaut commencer par un des deux yeux en fin d’année.
La chirurgie réfractive est utilisée dans le traitement des troubles de la vue :
La chirurgie laser de la myopie est la plus répandue, mais contrairement à ce que l’on peut penser, toutes les pathologies et doubles pathologies peuvent être opérées.
Ce type de chirurgie est purement esthétique donc non prise en charge par la Sécurité sociale. Ainsi, l’hospitalisation ou encore les honoraires ne seront pas pris en charge.
Pour bénéficier d’une prise en charge, il est nécessaire de souscrire une mutuelle comprenant ce type de garantie. Bien souvent la prise en charge est d’un œil par an. Si vous souhaitez faire ce type de chirurgie, mieux vaut commencer par un des deux yeux en fin d’année.
La réforme 100 % Santé garantit une couverture totale pour une gamme de produits optiques désignés (classe A), incluant certains verres et montures, sans aucun reste à charge pour le patient. Désormais, les mutuelles sont limitées à un remboursement maximal de 100 € pour les montures qui ne font pas partie de cette sélection, contrairement au plafond précédent de 150 €. Vous avez le choix entre des verres approuvés par le 100 % Santé, sans frais supplémentaires, ou des options hors sélection, où le remboursement variera selon votre contrat de mutuelle, sans limite supérieure fixe pour les verres.
Ainsi, en optant pour des lunettes entièrement couvertes par le 100 % Santé, vous n’encourrez aucun frais. Il est crucial, pour bénéficier pleinement de cette réforme, de s’assurer que votre contrat de mutuelle optique est conforme aux dispositions du 100 % Santé, bien que cela ne soit pas obligatoire.
Les opticiens doivent présenter au moins 17 styles de montures pour adultes et 10 pour enfants, avec un choix d’au moins deux couleurs différentes. Les montures éligibles au programme sans reste à charge sont vendues à un prix plafonné de 30 €.
Pour ce qui est des verres, ils sont conçus pour corriger tous les défauts visuels et viennent avec des caractéristiques améliorant à la fois l’esthétique (comme l’amincissement) et la durabilité (traitement anti-rayures et anti-reflets). Bien que le coût des verres varie selon la correction nécessaire, ils sont entièrement remboursés dans le cadre du 100 % Santé.
Il est également possible de mixer et matcher : choisir des verres couverts par le 100 % Santé tout en optant pour des montures hors de cette sélection, ou inversement.
Pour bien choisir votre mutuelle santé, il est crucial de considérer plusieurs aspects essentiels. Commencez par préciser vos besoins de santé pour faciliter la comparaison entre les différentes offres des assureurs. Optez pour des mutuelles proposant des forfaits en euros plutôt qu’en pourcentage, ce qui offre une meilleure visibilité sur le remboursement annuel. De plus, certaines mutuelles offrent la possibilité de reporter le forfait non utilisé à l’année suivante, maximisant ainsi votre couverture.
Il est également vital de vérifier la couverture des lentilles par la Sécurité sociale, car les mutuelles tendent à ne pas rembourser les prestations exclues par cette dernière. Si une chirurgie réfractive est envisagée, assurez-vous de choisir une mutuelle qui offre une prise en charge adaptée à ce type d’intervention.
En résumé, la clé pour sélectionner la meilleure mutuelle santé réside dans une évaluation approfondie de vos besoins spécifiques, tout en tenant compte de la flexibilité et de la couverture offerte par chaque plan. Ainsi, vous pourrez garantir une protection optimale pour votre santé et votre budget.
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